12月4日晚上6：30—8：30朱可然老師帶領(lǐng)精神分析讀書小組繼續(xù)共讀《精神分析治療：理解人格結(jié)構(gòu)》的第四章《心理發(fā)育階段對(duì)人格形成的影響》。

        心理治療是把“可能”變?yōu)?ldquo;現(xiàn)實(shí)”的一門藝術(shù)。咨訪關(guān)系是由咨訪雙方共建，咨訪互動(dòng)是一種雙向關(guān)系。精神動(dòng)力學(xué)心理咨詢的目標(biāo)就是促進(jìn)來訪者的心理發(fā)育——激發(fā)創(chuàng)造力的充分展現(xiàn)和增強(qiáng)自身存在意識(shí)的不斷完善。如果咨詢目標(biāo)符合現(xiàn)實(shí)的預(yù)期可以增強(qiáng)來訪者的求助動(dòng)機(jī)，也可以幫助咨詢師預(yù)測(cè)療效。

      今晚，讀書會(huì)加入了新成員李穎老師。

　　神經(jīng)癥性來訪者的心理咨詢

        精神分析適用于表達(dá)欲望較強(qiáng)的神經(jīng)癥性來訪者。神經(jīng)癥性人群可以從多種體驗(yàn)中受益，即使身處逆境，也能獲得心靈的滋養(yǎng)。以問題為中心的精神分析更多聚焦于幫助來訪者識(shí)別問題的主題和模式，要求來訪者盡可能地敞開心扉，并耐心體察其自身感受，以促進(jìn)內(nèi)省和領(lǐng)悟來減少?zèng)_突，改變過去不恰當(dāng)?shù)姆烙?。和神?jīng)癥性來訪者一起工作，目標(biāo)往往就是幫助來訪者移除潛意識(shí)的障礙，使其在情感、工作、娛樂中體驗(yàn)快樂和滿足。

        神經(jīng)癥性來訪者是一群具備基本的信任感、適度的自主感和可靠的認(rèn)同感的相對(duì)健康人群。他們能夠迅速與咨詢師結(jié)成工作聯(lián)盟，共同探究經(jīng)過防御而扭曲的或者說潛意識(shí)之中的感受、信念、沖動(dòng)和焦慮。咨詢師的解釋工作需要“由淺入深”、優(yōu)先處理靠近意識(shí)層面的防御——坦誠(chéng)地告訴來訪者他的想法是由當(dāng)下的刺激觸發(fā)了曾經(jīng)的創(chuàng)傷體驗(yàn)所導(dǎo)致的。這樣可以更好地幫助來訪者逐漸實(shí)現(xiàn)思想行為的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

        精神分析的咨詢療程通常會(huì)持續(xù)幾年。高頻次的心理咨詢可以3-4次\周，低頻次是指每周最多2次。如果來訪者愿意更深入地了解自己，可以考慮增加咨詢頻率以更好地促進(jìn)改變和成長(zhǎng)。來訪者探索隱藏在內(nèi)心深處真相的愿望為他們提供成長(zhǎng)的勇氣和容忍挫折的力量。

        提醒一下：短程、聚焦沖突的高強(qiáng)度分析因?yàn)榫哂凶銐虻臎_擊力可能不適合邊緣型或精神病性來訪者。

　　對(duì)精神病性患者的治療

        因?yàn)閷?duì)外界缺乏最基本的安全感，精神病性患者的心中充滿了焦慮和惶恐。他們的心理咨詢需要由支持性到表達(dá)性的發(fā)展過程。支持來訪者在包容或壓制內(nèi)心沖突（阻止癥狀的出現(xiàn)）時(shí)所作的努力，屬于支持性咨詢；鼓勵(lì)來訪者充分表達(dá)內(nèi)心沖突，從而引發(fā)頓悟、解決問題，屬于表達(dá)性咨詢。

        影響心理咨詢的關(guān)鍵是咨訪關(guān)系，直白一點(diǎn)說就是來訪者對(duì)心理咨詢師的可信賴程度。有時(shí)，精神病性來訪者表現(xiàn)了順從并不代表他們的信任，可能是懷疑戓恐懼。直接面對(duì)精神病性來訪者，識(shí)別他們的情感需求和變化，積極又反復(fù)地主動(dòng)表達(dá)接納，坦誠(chéng)又關(guān)懷地與他們溝通，可以提供相關(guān)信息消除其潛在的恐懼和不安；只有真誠(chéng)相待，才能和來訪者一起探索他的內(nèi)心世界。他們需要安全和被尊重，他們需要指導(dǎo)和提供相關(guān)信息，他們需要自信心和自我力量的積極支持。只有隨著治療關(guān)系的進(jìn)展而產(chǎn)生足夠的安全感，他們才敢表達(dá)異議。

        通過表達(dá)基本的關(guān)懷，獲取來訪者的信任，進(jìn)而開展工作，心理咨詢就是這樣一點(diǎn)一點(diǎn)推進(jìn)的。鼓勵(lì)來訪者說出心中關(guān)切內(nèi)容，因?yàn)樵V說的本身就具有平復(fù)焦慮情緒的功能；除了傾聽，心理咨詢師需要幫助來訪者理解他自己的感受，喚醒他們內(nèi)心的自我認(rèn)同感。和精神病性來訪者一起工作，需要關(guān)注他們的惡劣心境和忍受他們的長(zhǎng)篇抱怨；即使受到敵意的攻擊，也要克制住自己想解釋他們防御行為的沖動(dòng)和想糾正他們扭曲現(xiàn)實(shí)的愿望。如果精神病性來訪者的表達(dá)愿望受阻，就容易產(chǎn)生沮喪和引發(fā)猜忌，并且無法自控。因此，即使無法贊同來訪者對(duì)事件的理解，也要保護(hù)他繼續(xù)說下去——解釋事由的信心。咨訪互動(dòng)的目標(biāo)之一就是幫助來訪者把他內(nèi)心所憂慮的內(nèi)容重新構(gòu)建成正常的人類情感反應(yīng)。

         心理咨詢師如何修煉自己？

         容忍讓子彈多飛一會(huì)兒。

        靜心等待，耐心傾聽——尊重來訪者，積極接受其思維套路，讓其充分表達(dá)。如果可以，還需要試著幫助來訪者弄清楚是什么原因促發(fā)了他的情緒爆發(fā)。原始性先占觀念伴退行性恐懼更需要積極性解釋與重構(gòu)。